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TEMA OSTOMIZADOS

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[ RECOMENDACIONES DIETÉTICAS ]

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS EN LA CIRUGIA DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

[ INTRODUCCIÓN ]

La colitis ulcerosa afecta a la mucosa del intestino grueso y las lesiones pueden ir desde el recto a todo el intestino grueso. En general, la afectación es uniforme. Por el contrario, la enfermedad de crohn puede lesionar el intestino delgado, el intestino grueso o ambos y la afectación se intercala en áreas afectadas y en otras de intestino sano. En ambos casos debe realizarse una valoración nutricional del paciente.

[ COLECTOMIA ]

Se trara de la extirpación de un segmento del colon, del recto o de ambos, y el resultado es la exteriorización del colon a través de la pared abdominal ( ostomia ). Se realiza en pacientes afectados de colitis ulcerosa, poliposis familiar, cáncer y otros.

Los pacientes con una colectomia en el colon transverso o descendente con frecuencia logran el control de la función colonica; las perdidas de secreciones liquidas son escasas y controlan las defecaciones mediante la ingestión de liquido y fibra.

En colectomias del colon ascendente las secreciones son mas liquidas y, por tanto, hay una mayor perdida de líquidos y electrolitos. La mayoría de los pacientes con colostomias puede seguir una alimentación normal después de un periodo de adaptación que será mas o menos largo dependiendo de su enfermedad de base. Las restricciones deben limitarse a los alimentos que producen trastornos al paciente, como heces liquidas y malolientes, y excesivo gas.

[ ILEOSTOMIA ]

Es la exteriorización del íleon a la superficie corporal del abdomen derecho. Se practica una ileostomia en caso de colitis ulcerosa, enfermedad de crohn, poliposis familiar, cáncer de colon y recto y, en ocasiones, en enterocolitis. Las secreciones son mas liquidas y se pierde una mayor cantidad de agua, sodio y otros minerales que en la colostomia. Es muy importante lograr un equilibrio hidroelectrolitico para evitar la deshidratación.

La consecuencia de las heces que se eliminan a través de la ileostomia es liquida y el débito es continuo. Se trata de un fluido muy irritante para la piel debido a su alto contenido en enzimas proteoliticas.

La dieta debe aportar suficientes sales minerales y agua, cuya cantidad dependerá de la longitud del intestino remanente y de su capacidad de absorción. Una ingestión inadecuada de agua puede disminuir la diuresis y favorecer la formación de cálculos renales. En una resección ileal terminal los requerimiento de sodio y agua son aun mas elevados. Su suplementara con vitaminas y minerales. Las restricciones dietéticas deben basarse exclusivamente en la tolerancia individual.

El paciente con ileostomia a menudo presenta déficit de vitamina C por su intolerancia a la fruta y verdura. Con el paso del tiempo su alimentación puede llegar a ser normal aunque es importante individualizarla según la tolerancia a los alimentos y a la regularidad y características de la defecación.

[ CARACTERISTICAS DE LA DIETA ]

La dieta que se indica en el periodo postoperatorio inmediato dependerá de la extensión del segmento extirpado, del colon resecado y de la localización de la ostomía. La reintroducción de la alimentación después de la intervención quirúrgica tiene la finalidad de enlentecer el tránsito intestinal para ir adaptando el intestino remanente. Según la consistencia de la heces y la evolución del paciente se modificará la dieta de forma individual. Estos cambios consistirán en introducir nuevos alimentos y técnicas culinarias de manera progresiva para lograr la tolerancia a una alimentación lo más variada y equilibrada posible.

[ PAUSAS DIETETICAS ]

· Fraccionar las comidas del día en 5 o 6 tomas y en pequeñas cantidades para favorecer la absorción y bienestar digestivo.

· Comer en horarios regulares y en un ambiente relajado y tranquilo.

· Masticar los alimentos lentamente, ya que se reduce las posibilidades de obstrucción del estoma.

· Preparar los alimentos con cocciones sencillas, pero variadas.

· Realizar una dieta con bajo contenido en grasas.

· Descansar media hora (no acostado) después de la principales comidas.

· Se aconseja no fumar. Si fuma no lo haga durante las comidas.

· Suplementar las comidas y las cenas con claras de huevo cocidas.

· Es aconsejable beber fuera de las comidas. Entre 60 y 70 minutos antes y después de las principales comidas. Previene la deshidratación.

· Evitar los alimentos muy fríos o muy calientes y las bebidas con gas.

· Controlar el peso semanalmente, en la misma báscula y en las mismas condiciones.

· Preferir una cena liviana para disminuir la excreción nocturna.

· Los zumos de frutas (frutas no ácidas) deben diluirse con agua a partes iguales.

· Al tratarse de una dieta pobre en vitaminas y minerales se recomienda ampliarla progresivamente.

[ ALIMENTOS ACONSEJADOS ]

	· Lácticos Leche baja en lactosa o sin lactosa, quesos curados y semigrasos, leche de almendra y quesitos descremados.

· Carnes magras Pollo, pechuga de pavo, ternera, conejo, buey, caballo, lomo de cerdo sin grasa, jamón cocido y curado.

	· Pescado Blanco y azul.

· Huevos Sí. La clara cocida debe utilizarse como complemento proteico.

	· Embutidos Jamón cocido, jamón serrano y fiambre de pavo.

· Cereales Arroz, sémola de arroz y de trigo, pasta de sopa pequeña, pasta italiana, maizena, pan inglés y tostadas (no integrales).

	· Bollería Asegurarse que no contiene leche, mejor si es casera.

· Verdura Patata, zanahoria, calabaza, calabacín sin piel. Todo en forma de puré

	· Dulces Azúcar, miel, mermelada, confitura, membrillo y jalea.

· Frutas Natural y madura: plátano, manzana, melocotón, sin piel ni semillas. En almíbar: melocotón . También frutas al horno y hervidas.

	· Grasas Aceites de semillas y de oliva, margarina y mantequilla.

· Condimentos Hierbas aromáticas, sal y laurel.

[ ALIMENTOS FLATULETOS ]

Deberán evitarse por :

· Su contenido en fibra no digerible (insoluble). Todos los alimentos integrales, legumbres, frutos secos, semillas de soja y algunas verduras como brócoli, col, coliflor, col de Bruselas, cebolla, espárragos, rábanos, pepino, alcachofas y lechuga.

· Su contenido en lactosa. Leche y queso fresco.

· Su fermentación. Quesos Roquefort, brie, etc.

[ OBJETIVOS DIETETICOS Y NUTRICIONALES ]

· Mantener un buen estado nutricional y evitar el deterioro

· Individualizar la dieta según la tolerancia del paciente favorece la regulación del tránsito intestinal, evita la diarrea, el estreñimiento y la formación de gases.

· Mantener un adecuado equilibrio higroelectrolítico.

· Evitar el déficit de macro y micronutrientes.

· Valorar la suplementación. Deben darse recomendaciones y consejos dietéticos para evitar la desnutrición.

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