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 [ QUÉ ES ]
La Enfermedad de Crohn puede afectar cualquier parte del tubo digestivo, desde la boca al ano. La inflamación afecta a todo el grosor de la pared del intestino y los segmentos inflamados se alternan con otros aparentemente normales. El tratamiento con fármacos o la cirugía pueden aliviar los síntomas, pero no pueden curar la enfermedad.
 Fig. 1 - En la parte sobrada se encuentra El Ileon Terminal (El final del Intestino Delgado) es la parte Habitual donde aparece la Enfermedad de Crohn.
Debido a que la enfermedad puede afectar cualquier parte del tubo digestivo, los pacientes con Enfermedad de Crohn pueden presentar Síntomas muy diversos. La mayor parte de las veces se afectan la porción ultima del intestino delgado (el íleon) y el colon. Lo habitual es que haya dolor abdominal, diarrea y perdida de peso. A veces hay nauseas, vómitos o meteorismo.
Algunos pacientes pueden presentar afectación del ano, con aparición alrededor del mismo de zonas inflamadas (abscesos) y fístulas (orificios por los que sale pus).
Los niños con Enfermedad de Crohn puede mostrar fiebre, ulceras alrededor del ano, inflamación y dolor de las articulaciones o anemia. Algunos niños con esta enfermedad pueden crecer mas lentamente y tener la pubertad mas tarde de lo normal.
 Fig. 2 - En la parte sobrada se localiza Que la Enfermedad de Crohn Puede afectar a cualquier punto Del aparato digestivo.
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[ QUE PARTE DEL ORGANISMO
SE ENCUENTRA AFECTADA ] |
· El Aparato Digestivo .
El Aparato Digestivo tiene por misión transformar el alimento en compuestos mas sencillos para que estos puedan atravesar las membranas celulares y ser utilizados por las células. A este proceso se le conoce con el nombre de digestión y tiene lugar en el aparato digestivo. El intestino, órgano esencial del aparato digestivo, se divide en dos partes, intestino delgado cuya función principal es absorber los nutrieres de la comida e intestino grueso que tiene por función absorber el agua que queda y las sales residuales. Cuando esta función se ve perturbada por las enfermedades de E.I.I., el agua no es absorbida por completo y el resultado es la diarrea.
La comida pasa de la boca al esófago y de allí al estomago, que diluye y mezcla el alimento para que pase al intestino delgado. El Intestino Delgado es un tubo de varios metros de longitud que se encuentra plegado en la zona central del abdomen. Su primera porción es el Duodeno, donde desembocan los jugos digestivos biliar y pancreático. Le siguen el Yeyuno y el Ileon, donde se produce la absorción de los nutrientes.
El Ileon desemboca en el Colon, que es un tubo mas grueso, cuya misión es recibir los residuos alimenticios y absorber el agua de los mismos, formando las heces sólidas, que se van almacenando en su porción terminal ( el recto ) hasta ser eliminadas por el ano.
[ QUE SE SABE ACERCA DE LA E.I.I. ]
No se sabe la causa de la EII. Se sabe que existe en todo el mundo, aunque es mas frecuente en Europa y América del Norte. La incidencia es menor en los climas tropicales que en los tempranos.
Cualquier persona puede sufrirla. Los hijos y otros familiares de pacientes con EII padecen la enfermedad con mayor frecuencia que la población general, pudiendo deberse a predisposición genútica. La Máxima Incidencia se da entre las edades de 15 a 25 años, o de 45 a 55 años.
[ COMPLICACIONES DE LA E.I.I. ]
Entre las complicaciones posibles de la EII se encuentran la malnutricion y la malabsorcion de los alimentos. Con frecuencia la malnutricion se debe simplemente a rechazo a la ingesta de alimentos, debido a que el enfermo asocia las comidas con el dolor. La malabsorcion es la incapacidad del organismo para absorber por completo algunos nutrientes.
[ COMPLICACIONES EN LA ENFERMEDAD DE CROHN ]
Las personas con Enfermedad de Crohn pueden sufrir fibrosis y estrechamiento " estenosis " del íleon, pudiendo haber dificultades u obstrucción total al paso del alimento. Las ulceras en la capa interna del intestino pueden también profundizar hacia las demás formando trayectos (fístulas) que terminan en abscesos (bolsas de pus) o se abren a otros segmentos del intestino o incluso a la piel. Las infecciones son frecuentes, pero pueden controlarse bien con antibióticos o cirugía.
[ TRATAMIENTO DE LA E.I.I. ]
 · Dieta
Todo el mundo necesita una dieta equilibrada, pero ello es particularmente importante para las personas que padecen EII, ya que padecen falta de apetito y mala absorción (que puede ser agravada por algunos de los fármacos usados en el tratamiento).
Una dieta equilibrada es la misma para todo el mundo: obtener la mitad de las calorías diarias de los hidratos de carbono ( almidón, fibra, azucares ), y la otra mitad de Proteínas ( carne, pescado, lácteos ) y Grasas ( pescado, carne, repostería ). A pesar de ello, a veces los pacientes con EII pueden desarrollar una malnutricion grave, requiriendo alimentos especializados tales como las dietas liquidas elementadas o nutrición por vía endovenosa.
 · Fármacos
Los mas utilizados para controlar la EII son los Antiinflamatorios (corticoides) , Inmunosupresores y los Antidiarreicos. Con frecuencia se requieren además otros fármacos como antibióticos para las infecciones o suplementos vitamínicos y minerales para compensar la malabsorcion.
El tratamiento farmacologico requiere un estricto control medico. La automedicacion o la supervisión terapéutica de personas no cualificadas es especialmente peligrosa, ya que, por ejemplo, la simple aspirina puede agravar las ulceras y la hemorragia de la EII.
[ LA CIRUGIA EN LA ENFERMEDAD DE CROHN ]
Las personas con Enfermedad de Crohn probablemente requieren ser intervenidos una o mas veces a lo largo de su vida, generalmente para tratar los abscesos y las fístulas. En general los abscesos se tratan simplemente "drenándolos", es decir, abriéndoles una vía por la que el pus pueda salir al exterior. Para tratar una fístula puede ser necesario extirpar el segmento de intestino donde ha aparecido esta. Tras extirpar un segmento intestinal, los extremos sanos se vuelven a conectar.
También puede ser necesario extirpar una zona que se estrecha " estenosis " aunque a veces se puede resolver mediante intervenciones que " dilatan " la zona estenosada.
[ CUANDO ESTA INDICADA LA CIRUGÍA EN LA ENFERMEDAD DE CROHN ]
La cirugía no puede curar la Enfermedad de Crohn. Con frecuencia la enfermedad aparece de nuevo ( recidiva ) en el intestino previamente sano que rodea a la zona que se extirpa, o bien en segmentos alejados. Por ello la cirugía se reserva exclusivamente para las complicaciones. A lo largo del curso evolutivo de su enfermedad, será necesario intervenir aproximadamente a las tres cuartas partes de los pacientes.
La complicación mas corriente de la Enfermedad de Crohn es la obstrucción intestinal. Se trata de un obstáculo para el paso de alimento y jugos a través del intestino. Se debe a la inflamación y cicatrices que aumentan el grosor de la pared intestinal, estrechando el paso. Los síntomas se deben a dilatación del intestino por encima de la obstrucción y a la falta de paso del alimento hacia abajo, consistiendo en hinchazón abdominal, dolor tipo cólico ( Retortijones ), nauseas, vómitos y ausencia de defecación. A veces se lograr reducir la inflamación con tratamiento medico y cede la obstrucción. En caso contrario hay que operar. La obstrucción intestinal es la razón mas frecuente para necesitar intervención quirúrgica, de hecho la mitad de los casos que se operar son por este motivo.
La Enfermedad de Crohn también puede causar heridas o ulceras en la pared intestinal que abren un túnel a través del área afectada en los tejidos circundantes como la vejiga, vagina o piel. A menudo se afectan las áreas alrededor del ano y el recto. Estos túneles, también llamados fístulas, son mas complicación frecuente y a menudo se infectan, formando abscesos ( bolsas de pus ). A veces pueden tratarse con medicamentos, pero en algunos casos pueden también requerir cirugía. En caso de absceso, la intervención suele ser sencilla y consiste en puncionarlo o abrirlo para que salga el pus al exterior.
Otras indicaciones mas raras para la cirugía son el sagrado masivo y la perforación intestinal.
Los tipos de intervención que se emplean mas frecuentemente son:
- Resección conservadora de los segmentos afectos de enfermedad que están provocando los síntomas. Los extremos de intestino que quedan tras extirpar el segmento enfermo se vuelven a conectar ( anastomosar ) de nuevo, con el fin de restaurar el transito del contenido intestinal. Como la porción mas frecuentemente afectada por los cambios inflamatorios es el íleon terminal, en su desembocadura con el intestino grueso ( colon ), esta es la porción que se extirpa con mas frecuencia, anastomosando posteriormente el íleon con el colon. Cuando la enfermedad afecta al intestino grueso, se extirpa todo el, llevando a cabo lo que se denomina colectomia total. En este caso, al igual que en la colitis ulcerosa, se aboca el íleon a la pared abdominal ( ileostomia terminal ) para permitir la defecación. En la enfermedad de crohn no se pueden hacer reservorios con el ileon, por que se malgasta una considerable longitud del intestino ( que hay que ahorar al máximo en estos pacientes ) y también debido al riesgo de que la enfermedad recidive en el propio reservorio que hayamos fabricado.
- A veces no se extirpa el área afecta, sino que se hace un BY-PASS , es decir, una especie de atajo para evitar la zona obstruida. Esto se lleva a cabo anastomosando el segmento anterior a la obstrucción con otro segmento situado después de la misma. Como no se ha Cortado por ningún sitio el intestino, la anastomosis debe ser latero-lateral ( se conectan lado con lado ). Parece que con este tipo de intervención, la recidiva de la enfermedad es algo mas frecuente. En algunas ocasiones, con el fin de ahorrar en lo posible longitud de intestino delgado, el cirujano recurre a una técnica consistente en abrir las zonas estrechadas y suturarlas de un modo especial con la finalidad de que quede libre paso por su interior.
- En conjunto, aunque la enfermedad puede pasar por un periodo de silencio tras la intervención, a la larga la recidiva es de un 60%. Alrededor de la tercera parte de los pacientes que han sufrido operación, requerirún pasar de nuevo por el quirófano, por una nueva complicación. El resto llevan una vida normal.
- Si un paciente requiere que le sea extirpada una gran longitud de intestino delgado ( en una o varias operaciones ), puede llegar a desarrollar un síndrome de malabsorcion o síndrome de intestino corto, con adelgazamiento progresivo, diarrea y perdida por las heces de los alimentos digeridos de modo incompleto. El intestino puede llegar a adaptarse con el tiempo y con una dieta especial ( sin grasas ), pero hay casos en que se requieren suplementos alimenticios inyectados por vía endovenosa ( nutrición parenteral ). Estos últimos pacientes serian candidatos a recibir un trasplante de intestino, técnica que se haya aun en fase experimental, aunque ya hay algunos resultados esperanzadores en humanos.
[ EL ASPECTO PSICOLOGICO EN LAS ENFERMEDADES E.I.I. ]
Los enfermos de EII padecen épocas de depresiones, ansiedad y situaciones de estrús, provocadas normalemente por la situación de malestar y preocupación cuando padece un brote de estas enfermedades.
Normalmente estos enfermos no necesitan medicación ya que con una situación de tranquilidad y evitando factores que pueden preocupar al propio enfermo es suficiente. Su situación va disminuyendo y de esta manera puede controlar la propia enfermedad y la propia ansiedad y depresión.
En pocos casos estas situaciones necesitan la ayuda de especialistas médicos (Psicólogos), que valoran realmente la situación. Por eso recomendamos y apoyamos la unión entre enfermos, ya que es la mejor terapia psicológica para un enfermo de EII. |
